Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

Nama Pemilik Usaha *

First

Last

Online? Alamat Berdiri

Nama Usaha Banten *

Alamat Pemilik *

Alamat Usaha Banten *

Nomor Tlp (Whatsapp) *

Dari Mana Mengetahui Platform Bali Mebanten?Dari InternetDari Sosial MediaDari EXPODari Lainnya

Lama Berdiri Usaha Banten *

• Lebih dari 3 Tahun
• Kurang Dari 3 Tahun

Sudah Pernah Berjualan Online? *

• Pernah
• Tidak

Berjualan Jenis Banten Apa Saja? *

Submit